彩神v当前，医疗行业正经历着快速变革。传统医疗具有专业性强、面对面诊疗的特点，但也面临资源分配不均、就诊流程繁琐等挑战。伴随着信息技术的发展，互联网医疗作为医疗体系的有益补充，凭借便捷、高效、覆盖广等优势，更好地满足了患者对远程问诊、健康管理等服务的需求，展现出巨大潜力。

　　为更好地结合传统医疗与互联网医疗的优势，本报记者专访上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心副院长洪莉教授，中南大学湘雅二院精神病学科/精神医学系主任、中南大学精神卫生研究所所长王小平教授，中国中医科学院心血管病学科学术带头人史大卓教授，邀请专家从不同角度探讨临床面临的挑战，以及传统医疗与互联网医疗的协同发展，助力我国构建互补高效的医疗服务体系，实现医疗资源的最大化利用。

　　“我的两个孩子长得又瘦又矮，可孩子没少吃保健品呀！是不是得病了？”一位父亲带着两个孩子到院就诊，边说边打开随身携带的一大包保健品。洪莉询问后得知，孩子的父母工作繁忙，平时都把孩子交给老人和保姆照看，可两个孩子的身高体重明显偏低，生长发育情况令人担忧。

　　“孩子其实没有生病，单纯是家庭喂养问题。”洪莉指出，儿童每日营养摄入是有标准的，但许多家长不了解，又没有专业系统地学习，而是依据碎片化网络信息喂养孩子，导致家庭喂养问题频发，影响孩子的健康成长。

　　在美国波士顿儿童医院访学期间，洪莉发现美国很少出现家庭喂养行为问题。“我想主要是养育模式的差异。美国人认为吃是孩子的自主选择，家长不会盯着喂，而中国家庭经常是父母和老人围着孩子喂，容易造成不良饮食行为问题。”

　　随着医疗技术的进步，儿童先天性心脏病、血液肿瘤等重大复杂疾病的治愈率不断提高，对疾病相关营养治疗的要求也在不断提升。如今，对儿童疾病相关营养治疗的要求已从“活下来”变为“长得好”。同时，生活水平的提高、生活方式的改变也带来新的营养问题。洪莉指出，随着疾病谱的变化，除营养高风险疾病外，有超重肥胖、食物过敏、进食障碍、喂养行为等问题的儿童也越来越多，由此带来诸如糖尿病、胰岛素抵抗、性早熟、肝功能损伤等多种健康问题。她强调，“虽然临床上有药物或手术等治疗手段，但对于这类儿童青少年患者，核心还是营养治疗。”

　　自2009年医院成立临床营养科以来，洪莉带领团队不断优化营养治疗方案，提高学科服务能力。她指出，营养学科的发展需要积极与其他学科开展多学科协作，另一方面也需要不断研发新的营养制剂或治疗药物，譬如靶向营养药物、肠内营养制剂或静脉营养药物等，为临床提供更多的治疗手段。

　　2013年，洪莉开始探索将互联网技术应用于营养管理中。她提出了“营养筛查-营养评估-营养治疗-营养随访”全程营养管理软件系统开发方案，并与专业信息公司合作研发，历时3年，终于在2016年完成并获得4项软件著作权。她介绍，“我院使用该系统后，实现了全院营养管理的闭环，显著提高了临床营养服务能力和效率。”

　　互联网技术的发展为儿童营养管理带来新机遇。洪莉表示，儿童营养管理应以医院为中枢，借助信息技术延伸到家庭、社区、学校，做好全民“食育”，实现全流程营养健康管理。同时，在科研方面也可以利用大数据技术，研发人工智能对话模型，为大众提供专业营养服务，或者挖掘临床数据，研发新药物、新疗法，为患者提供更好的治疗方案。

　　儿童是祖国的未来，营养是儿童健康的基础。洪莉强调，未来营养学科发展应关注疾病谱变化，围绕大众需求，拥抱新质生产力，不断提升营养学科能力，解决营养问题，更好地服务儿童健康。

　　“我父亲虽然患有精神疾病，也没有办法治愈，但已经强制医疗20余年，现在80多岁了，日常生活都需要有人照料，我能给他办理出院，在家看护吗？”在无责任能力精神障碍者强制医疗中，经常需要面临类似的决策难题。对此，王小平表示，对这些年老体衰的精神障碍者，尽管存在一定风险因素，按法律很难评估为“已不具有人身危险性”，但其实际社会危害风险已大大降低，如果家属能提供较好的监护条件，可结合实际情况，动态评估是否需要解除强制医疗措施。

　　结合国内外临床实践与相关研究，一般将被鉴定人的暴力危险性等级分为高、中、低风险三级。王小平介绍，在司法精神病学鉴定中，一般对高风险和低风险类型比较好判断，并可以给出明确的处置建议，对于中风险类型，建议由法院、精神科专家、律师或家属共同讨论，结合实际情况，动态评估强制医疗实施或解除。他指出，“希望未来可以积累足够多的高质量数据，通过建立大数据模型，基于人工智能更精准地预测患者不同阶段的暴力风险，为法官提供决策依据，以最佳平衡患者个体权益和公众安全。”

　　多年来，国家投入大量资源对严重精神障碍患者进行干预和治疗，取得了显著成效，大大减少了危害社会安全事件。同时，这类患者住院时间的延长也带来了新问题。王小平指出，患者长期住院可能导致社会功能下降，增加回归社会的难度，也会消耗大量医疗资源，增加社会负担。他强调，“如何平衡患者权益与公众安全，降低社会医疗负担，落实精神卫生法律的要求，是未来严重精神障碍患者管理面临的挑战。”

　　互联网医疗模式对精神卫生服务产生了深远影响。王小平指出，互联网医疗打破了时空限制，大大提高了医疗服务的可及性，显著降低了医疗服务成本。特别是对于有病耻感的精神障碍患者，可以先便捷地接受线上问诊咨询，如果需要的话再到医院接受进一步诊治，这样能提高抑郁症、焦虑症等常见精神障碍疾病的诊疗率。不仅如此，还可以利用人工智能技术建立对话模型，开展科普患教、自助评估、咨询筛查等初级医疗服务，引导患者了解精神障碍，提高自我识别能力。“未来可以在大数据基础上，开发精神障碍数字治疗工具，让部分有使用能力的患者先用起来，提高医疗服务效率，降低服务成本。”

　　精神病学科的发展与进步不能闭门造车，应促进与其他学科的融合，倡导精神医学融入大医学的发展思路。王小平强调，精神学科首先要“走出去”，与非精神科进行学科共建，对非精神科医生开展精神病学临床知识与技能培训，将精神障碍诊疗融入其他学科的临床服务中，通过建立多学科团队、联合病房、合作研究等，双向推动学科发展，为患者提供更全面、高效和高质量的医疗服务。

　　“我去很多大医院看过病，医生几乎都建议我做心脏移植，可我才27岁，不想年纪轻轻就换心脏！”小吴（化名）有严重的扩张性心肌病，心脏射血分数只有20%多，心脏左心室直径达到79 mm，心功能非常差。他辗转找到史大卓，希望从中医治疗中获得生机。史大卓在西医治疗基础上，采用益气活血利水的方药治疗。前后服药半年后，小吴的射血分数和心脏结构均得到明显改善，一年后各项指标基本恢复正常。

　　在史大卓的几十年临床医疗过程中，诸如此类的中西医结合治疗病例比比皆是。他指出，“中西医结合相辅相成、优势互补，可以显著提高临床疗效，并可降低西医治疗的副作用。”

　　中西医结合能发挥互补作用，进一步改善临床症状，甚至临床预后。史大卓介绍，在冠心病治疗中，西医常规使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血栓药物。但研究表明，这类药物治疗后患者仍有血栓形成风险。“如果在西医治疗基础上，结合中医活血化瘀、益气解毒的方药，有望进一步降低血栓形成风险。”他补充道，目前许多临床研究表明，对于扩张型心肌病和其他原因引起的心衰，在西医治疗基础上，结合益气活血利水方药，能显著改善心脏功能，提高患者生活质量，减少心血管病事件致残率，具有良好的应用前景。

　　中医药能减轻西医治疗带来的副作用。史大卓介绍，冠心病患者需要长期接受抗血小板治疗；支架后或急性冠脉综合征患者还需要双联抗血小板治疗，但这会增加患者出血风险。为此，他带领团队开展了系列临床和基础研究，结果发现西医治疗结合中医治疗，应用具有益气活血止血的方药，能减少胃黏膜损伤，增加胃肠动力，改善胃肠道症状。

　　现代科学技术为中医药学发展提供了技术支撑。与传统中医不同，现代中医面对的疾病往往病理改变基本清楚、病因较为明确，在其发生发展的不同阶段和不同类型，大多病理改变基本一致、临床症状基本相似，这些反映在中医临床治疗上亦应有一定的规律可循。“针对疾病不同阶段和不同类型的病理改变和相似的临床症状，进行中医临床分期、分阶段辨病、辨证结合治疗，能提高中医治疗的针对性、有效性”。史大卓指出，这种治疗方法在中医内科、外科目前皆得到医者自觉和不自觉的应用，获得临床广泛认可。

　　随着互联网医疗的进步，中医发展获得了更多技术支撑。史大卓表示，在临床实践方面，远程医疗能让中医进行线上问诊和望诊，结合西医理化指标，对部分疾病可进行远程诊治。在科研方面，大数据技术能将中医临床过程转为科研过程，对不同疾病的临床症状、用药处方和治疗效果等大数据进行分析，由此支撑治疗决策的不断优化。

　　“中医应拥抱现代科学，应当和现代西医学优势互补”。史大卓强调。中西医在疾病诊疗过程中注重整体变化和疾病多样性的辨证认知，注重分析和探索疾病发生发展过程中局部与局部、局部与整体的动态复杂联系，进而发展干预的新途径和治疗的新药物，包括中药和现代化学结构清楚的西药，这对现代医学发展具有重要意义。满足人类健康的需求需要不同认知疾病方法的有机结合，需要中医药学和现代医学的优势互补。

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　　医生在浙江，患者在新疆。一场跨越近5000公里的5G超远程机器人肝脏肿瘤切除手术正在进行。只见医生在机器人手术操作台上，灵活地操控机械臂；手术室中，机械臂收到指令，精准地完成各项手术动作……目前，浙江各医院已完成50余例援疆5G超远程机器人手术。

　　近年来，远程医疗、数字医疗迅速发展，既为人民群众的健康保驾护航，也是以信息化促进公共服务均等化、助推互联网普惠包容发展的生动写照。

　　2010年，浙江开始对口支援新疆阿克苏地区和新疆生产建设兵团第一师。从那时起，依托网络通信技术，浙江的医生远程问诊、传输医疗影像等医疗项目纷纷落地。“当时，谈起通过机器人在浙江对新疆的患者进行远程手术，觉得像是天方夜谭。”一位援疆医生回忆。

　　远程机器人手术的难点和瓶颈在哪？“主要在于通信技术的限制。一般来说，手术中信号延时最多不能超过300毫秒，更不能中断。”浙大邵逸夫医院新疆兵团阿拉尔医院副院长李哲勇说。

　　近年来，以5G为代表的移动通信等技术快速发展，网络通信基础设施不断完善：截至2023年，我国5G标准必要专利声明量全球占比达42%、5G基站总数达337.7万个、算力总规模位居全球第二……这个全球规模最大、性能最先进的5G网络，让突破时空限制成为可能。

　　2023年，浙大邵逸夫医院针对新疆患者完成国内首例5G超远程机器人胆囊切除手术。手术操作用的是国内首款运用5G技术实现超远程手术的四臂腔镜机器人，其核心软硬件已全部实现自研自产。

　　如今，光存储、基础软件、核心元器件等关键共性技术取得重要成果，一系列信息领域关键核心技术不断突破，信息基础设施愈发完善，更好造福人民。

　　前不久，在新疆生产建设兵团第一师阿拉尔市的一条沙漠公路上，一名男子因车祸身体多处骨折，情况危急。很快，离事发地不远处的连队卫生室医生赶到现场。平时缺少急救经验的卫生室医生，担心处置不当影响救治。

　　怎么办？一个随身携带的工具起了作用。“卫生室医生戴上特制AR（增强现实）眼镜。通过5G移动网络传输信号，后方有丰富急救经验的专家实时观察现场患者情况，给予卫生室医生指导。”浙大邵逸夫医院院长蔡秀军说，“5G+AR远程诊疗系统将高质量医疗向最基层延伸。”

　　不止新疆，“互联网+医疗”正推动城乡共享优质医疗资源：远程医疗服务网络已覆盖所有市县，并向社区和乡村基层延伸覆盖，全国70%的卫生院已和上级医院建立了远程医疗协作关系。

　　日趋完善的网络发展和信息化建设，正以前所未有的速度迅速弥合城乡“数字鸿沟”，助力基本公共服务的普惠性、均等化。数字化、信息化已深度融入千家万户的生活场景，赋能千行百业的生产发展。

　　“如今，在城里做的检查，回到乡下医院也可以看到结果，真是方便。”慢病患者吐拉甫江十分欣慰。

　　对区域内慢病患者实行信息共享、检验检测数据互认、规范化同质化的统一管理，阿克苏地区和新疆生产建设兵团第一师在援疆医疗团队的帮助下，逐步构建起“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的地区、县市、乡镇、村四级慢病管理体系。

　　同样，信息融合共享，也助推一体化整合型医疗卫生服务体系的健全，让群众就医更及时、更便利、更高质量。

　　前不久，阿克苏地区一名患者突发急性心梗。接到求助后，携带ECMO（体外膜肺氧合）设备的救护车迅速赶到。经过长途转运，介入手术治疗后，患者脱离危险。“一键呼救、精准调度、协同应急处置的全过程均在浙江与受援地区共同建立的智慧平成。”浙江省援疆指挥部干部人才组副组长、阿克苏地区卫生健康委副主任严路介绍。

　　不止是医疗领域，从“不见面审批”到“一网通办”，从“最多跑一次”到“一次都不跑”，信息互联互通，数据整合融合，让政务服务、公共服务便民程度不断提升，让群众切实享受到信息化带来的数字红利。(记者 金歆 倪弋)

　　“宁夏‘互联网+医疗健康’示范区在政策机制、互联互通、产业培育、一体化应用等方面创新探索、先行先试，形成了较完善的‘互联网+医疗健康’机制保障体系、应用服务体系和监管治理体系，成功打造西部地区发展‘互联网+医疗健康’的‘样板间’，形成在全国可推广复制的经验做法和实践成果。”

　　这是2023年，在宁夏“互联网+医疗健康”示范省(区)建设验收会上，国家卫生健康委相关专家作出的评语。

　　“刚开始接触互联网医院这一概念时，我们认为它是一个没有围墙的医院。”自治区人民医院相关负责人说，几年前，自治区人民医院研发建立互联网医院之初，通过把多重收费系统、多重收费标准集合在同一个平台上，让医生在互联网上完成诊疗工作。如今，患者登录自治区人民医院互联网医院App，通过手机就可以与医生进行视频、语音或文字交流，足不出户享受线上义诊、线上续方、线上复诊、报告查询、药品配送等服务。医院深度整合医联体和基层各级医疗机构资源，打造智慧服务、全周期健康管理、心电超声诊断、智能影像诊断、远程会诊和药耗供应链管理6个中心，开展全流程线上医疗健康服务。

　　在宁夏，“互联网+医疗健康”相当于拆除了各级医院的“围墙”，将全区作为一个大的“互联网医院”场景来打造，通过自治区统建应用平台，推动系统和医生资源云化部署，形成“线上+线下”“互联网+医疗健康”一体化应用服务模式。 目前，宁夏“互联网+医疗健康”一体化平台已覆盖40家医疗机构，制定区域电子病历互联互通接口标准为97项，收集各医疗机构上传数据近9000万条，汇聚互联网诊疗服务医护人员110671人、药师1187人；远程诊断平台覆盖756家医疗机构，其中远程影像、心电、超声已实现县级全覆盖，形成诊断医师资源库，汇聚诊断医师资源4630人，初步形成了“基层检查+上级诊断+区域互认”分级诊疗模式。据统计，平台面向全国提供线万人次。

　　近年来，宁夏在打造“互联网+医疗健康”示范区过程中，把惠民应用作为示范区建设的核心之举，深入开展信息化便民惠民活动。当前，宁夏已建成国家、自治区、市、县、乡五级远程医疗服务体系，构建“全国专家远程会诊”“自治区专家远程门诊”和“在线互联网门诊”，推动优质医疗资源下沉；搭建全区妇幼健康信息平台，制定妇幼专科电子病历标准规范，线上支撑居民“出生一件事”“电子出生证明”快办快结；建设全区医疗健康“一站式”结算平台，整合基本医疗、商业保险、民政救助等系统，提供住院医疗费用“一站式”结算服务；围绕提升慢病管理、智慧医疗应用，开展面向居民健康档案互联互通的数据智能和安全关键技术课题研究及“健康画像”应用，推动动态健康管理。

　　作为全国首个“互联网+医疗健康”示范区，宁夏不仅跨越时空的限制，将优质医疗资源送到百姓家门口，还以促进产业为抓手，积极探索推动“互联网+医疗健康”产业高质量发展。2020年，自治区19个部门联合制定《关于促进宁夏“互联网+医疗健康”产业发展的意见》，加快培育健康产业。目前，在中卫市创建国家级健康医疗大数据中心、在银川市创建健康医疗大数据产业园，已吸引145家医疗健康互联网企业入驻，医疗云专区已为164家医疗机构、行业企业提供云服务。疫情期间，宁夏27家第三方互联网医院形成联盟，累计向全国群众提供健康咨询近4000万人次，提供线.51万篇，提供送药216.24万人次。

　　宁夏将不断推进“互联网+医疗健康”提档升级，为患者提供更加便捷、个性化的服务，让更多群众享受医疗卫生领域创新成果带来的健康红利。(记者 尚陵彬)